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醫(yī)療建筑是所有民用建筑中最為復(fù)雜和特殊的建筑類型之一，除了按一般建筑工程的管理理論與方法對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室基建環(huán)節(jié)進(jìn)行項(xiàng)目管理外，還要考慮到醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化與后勤支持系統(tǒng)智能化對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)建設(shè)的影響，并圍繞實(shí)驗(yàn)室使用人員的職業(yè)習(xí)慣、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、環(huán)境要求、管理模式、特殊功能等建立科學(xué)性和針對(duì)性的管理方案。?
臨床實(shí)驗(yàn)室建筑的發(fā)展趨勢(shì)?
    臨床實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)化設(shè)計(jì)開始于19世紀(jì)后期，最初是根據(jù)人體工程學(xué)原理和實(shí)驗(yàn)人員操作習(xí)慣來對(duì)操作臺(tái)、消毒柜、通風(fēng)柜等進(jìn)行布局。隨著新的檢驗(yàn)技術(shù)特別是大型自動(dòng)化分析設(shè)備的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)要求發(fā)生改變，除病理科、骨髓室、涂片室等仍依賴于人工讀片的實(shí)驗(yàn)室還基本遵循傳統(tǒng)布局外，其他實(shí)驗(yàn)室均已突破原有固定操作臺(tái)的布局模式，設(shè)計(jì)成更加靈活的大開間形式。國外部分實(shí)驗(yàn)室從運(yùn)營(yíng)成本角度考慮，采用多個(gè)不同專業(yè)的小型實(shí)驗(yàn)室圍繞一個(gè)大型中央共享區(qū)的形式，使POCT實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室、大型商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室和諧共存，在保證檢驗(yàn)質(zhì)量同時(shí)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。?
基礎(chǔ)建設(shè)的過程管理?
    美國建筑師協(xié)會(huì)（AIA）的實(shí)踐手冊(cè)（The?Architect'sHandbook?of?Professional?Practice）將基建項(xiàng)目管理劃分為初步設(shè)計(jì)（Predesign）、場(chǎng)地分析（Site?analysis）、建筑設(shè)計(jì)（Buildingdesign）、工程文件編制（Construction?documentation）、招標(biāo)談判（Bidding?and?negotiation）、施工管理（Constructionadministration）、建后服務(wù)（Post?construction?services）、補(bǔ)充服務(wù)（Supplemental?services）階段?？紤]到臨床實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)既有一般項(xiàng)目的普遍性又具有醫(yī)學(xué)建筑的專業(yè)性和特殊性，因此在項(xiàng)目管理中應(yīng)更加注重使用者（醫(yī)學(xué)專業(yè)人員）的作用，使其符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科特點(diǎn)、管理模式和工作習(xí)慣。?
1.初步設(shè)計(jì)階段。?
    該階段主要針對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度要求、融資和財(cái)政預(yù)算、項(xiàng)目調(diào)度、人員安排等情況進(jìn)行討論，制定總體建設(shè)思路，確定設(shè)計(jì)目標(biāo)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)限制（如視野限制等）、用地需求、空間關(guān)系、特殊要求等。?
2.場(chǎng)地分析階段。?
    該階段主要目標(biāo)是在充分調(diào)研醫(yī)院自身需求的基礎(chǔ)上，確定實(shí)驗(yàn)室選址、總體規(guī)模、功能定位、用戶要求，并編制工程進(jìn)度表。由于該階段任何一個(gè)細(xì)節(jié)都將影響下一步建筑設(shè)計(jì)，因此醫(yī)院必須組織設(shè)備管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、信息工程、院感管理、建筑設(shè)計(jì)等專業(yè)人員開展“頭腦風(fēng)暴”式的討論來完善需求，在反復(fù)論證過程中明確責(zé)任，為設(shè)計(jì)人員提供以下需求：?
2.1實(shí)驗(yàn)室管理模式。隨著大型分析儀模塊化設(shè)計(jì)理念的實(shí)現(xiàn)，用戶可根據(jù)需要組合不同檢測(cè)項(xiàng)目，將以往看似獨(dú)立的試驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)合在同一設(shè)備或標(biāo)本處理線上。由于打破了原有的專業(yè)組界限，使人員安排、崗位職責(zé)、工作流程、后勤支持模式等隨之改變。因此醫(yī)院要根據(jù)準(zhǔn)備引入的大型設(shè)備來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)營(yíng)模式，討論各專業(yè)工作區(qū)域的安排，如集中大型設(shè)備的中心實(shí)驗(yàn)室和各散在小實(shí)驗(yàn)室（標(biāo)本采集點(diǎn)、急診化驗(yàn)室、門診化驗(yàn)室等）的分布和服務(wù)內(nèi)容。由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員幫助建筑設(shè)計(jì)人員了解實(shí)驗(yàn)室空間布局、管理組織架構(gòu)、工作流程這三者間的關(guān)系，保證設(shè)計(jì)效果。?
2.2檢測(cè)環(huán)境要求。部分精密檢測(cè)設(shè)備易受到電磁、輻射、振動(dòng)、光照等環(huán)境因素干擾而影響檢測(cè)結(jié)果，因此醫(yī)院要會(huì)同設(shè)備制造商，共同確定實(shí)驗(yàn)室電磁、輻射、振動(dòng)、光照及其它主要干擾因素的限制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方案。?
2.3實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)計(jì)要求。院感管理專家、健康安全專家、實(shí)驗(yàn)室管理人員應(yīng)共同制定實(shí)驗(yàn)室在常規(guī)安全、輻射安全、生物安全等方面的要求，使設(shè)計(jì)人員盡可能通過建筑的安全工藝設(shè)計(jì)對(duì)工作人員形成有效保護(hù)，將潛在危險(xiǎn)降至最低。?
2.4大型設(shè)備的特殊要求。醫(yī)院要為建筑設(shè)計(jì)人員提供大型設(shè)備的基本參數(shù)，以便在設(shè)計(jì)中考慮基建工程承載能力以及其它特殊要求，避免后期因承重要求、空間結(jié)構(gòu)、過道寬度等問題導(dǎo)致大型設(shè)備無法整體安裝。美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在改建過程中甚至設(shè)置專門的體驗(yàn)空間并引入大型醫(yī)療器械的模型來模擬不同工作場(chǎng)景，為醫(yī)療專業(yè)人員提供真實(shí)的空間體驗(yàn)，幫助其選擇最符合操作習(xí)慣的空間布局模式。?
    此外，還要根據(jù)初步設(shè)計(jì)階段提出的資金來源和財(cái)務(wù)可行性研究來編制項(xiàng)目進(jìn)度和預(yù)算設(shè)置，分析項(xiàng)目的限制和優(yōu)勢(shì)，以便更好地開展個(gè)性化設(shè)計(jì)，使各檢驗(yàn)設(shè)備和自動(dòng)化系統(tǒng)能更好的與建筑融合。?
3.建筑設(shè)計(jì)階段。?
    該階段主要任務(wù)是在前期用戶需求調(diào)研的基礎(chǔ)上完成設(shè)計(jì)圖繪制和空間布局設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)人員既要充分考慮目前現(xiàn)實(shí)需要又要考慮未來發(fā)展規(guī)劃，滿足智能化實(shí)驗(yàn)室在基建材料、設(shè)施配置、信息管理等方面的需求，減少實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營(yíng)成本，縮短人/物流轉(zhuǎn)時(shí)間。?
3.1物流系統(tǒng)。?
    綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室在物流量、流轉(zhuǎn)速度、處理能力等方面的要求，并充分考慮不同物流系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)成本及對(duì)空間布局的影響，選擇最適合的物流方式，最終達(dá)到性能穩(wěn)定可靠，人、物、潔、污嚴(yán)格分流，普通物品和危險(xiǎn)物品有效隔離的總體要求。物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)中最復(fù)雜的是移動(dòng)路線設(shè)計(jì)，要避開逃生通道、防火區(qū)域、人流密集區(qū)，化學(xué)品、毒性或潛在感染性材料傳輸必須避開公共區(qū)域并能自動(dòng)裝卸。在選擇上，由于新建實(shí)驗(yàn)室往往預(yù)留了較大后勤支持空間，因此適合采用氣壓輸送管（pneumatic?tubes）或?qū)к壩锪飨到y(tǒng)（track-basedsystems）;舊實(shí)驗(yàn)室改造由于受原有建筑格局的限制，更適用可靈活設(shè)置物流路線的移動(dòng)機(jī)器人系統(tǒng)（mobile?robot?systems）或傳統(tǒng)人工傳輸方式。?
3.2無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。?
    由于機(jī)房、示教室、中心實(shí)驗(yàn)室等大開間場(chǎng)所難以通過有線網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)布局的靈活性，而且隨著POCT等利用無線傳輸方式與信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通設(shè)備的使用，大型的臨床實(shí)驗(yàn)室更適合采用無線網(wǎng)絡(luò)。在設(shè)計(jì)階段全面評(píng)估電磁環(huán)境，在建筑設(shè)計(jì)上通過調(diào)整門窗布局、關(guān)鍵區(qū)域的干擾屏蔽、合理的空間布局與分區(qū)設(shè)計(jì)，結(jié)合電子過濾、糾錯(cuò)技術(shù)等措施，最大程度減少無線電發(fā)射裝置、廣播站、設(shè)備射頻干擾、手持無線電、移動(dòng)電話、數(shù)字PCS系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電纜等潛在干擾源對(duì)無線信號(hào)的影響。大型實(shí)驗(yàn)室還要配置專用電線管理系統(tǒng)和局域網(wǎng)絡(luò)機(jī)柜所需空間。?
3.3配套支持系統(tǒng)。?電力、給排水、采光通風(fēng)、溫控、消毒感控等配套系統(tǒng)的網(wǎng)管布局不但涉及實(shí)驗(yàn)室安全，也影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院要盡早確定大型設(shè)備清單及可能增加的設(shè)備，以便工程師結(jié)合設(shè)備參數(shù)開展配套支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)。?
（1）電力系統(tǒng)。電氣工程師根據(jù)擬安裝設(shè)備清單計(jì)算總負(fù)載，設(shè)計(jì)相匹配的網(wǎng)管、電線、開關(guān)、插座，將照明用電、動(dòng)力用電和設(shè)備用電網(wǎng)絡(luò)分開，離心機(jī)、冰箱、洗板機(jī)、抽風(fēng)機(jī)、生物安全柜、空壓機(jī)、空調(diào)等帶電機(jī)起動(dòng)設(shè)備并入動(dòng)力用電網(wǎng)絡(luò)，避免因設(shè)備起動(dòng)產(chǎn)生的干擾電流影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)設(shè)備接入不間斷電源（UPS）雙回路設(shè)計(jì)的設(shè)備電力網(wǎng)絡(luò)，確保儀器運(yùn)行不受停電或UPS故障的影響。?
（2）給排水系統(tǒng)。根據(jù)國家《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全應(yīng)用指南》要求并結(jié)合檢驗(yàn)設(shè)備布局來規(guī)劃供水、排污、排水管路分布與走向，同時(shí)預(yù)留（預(yù)埋）部分通道（管路）以保證實(shí)驗(yàn)室可持續(xù)發(fā)展，避免將來再做穿墻等破壞性處理。?
（3）采光通風(fēng)系統(tǒng)。盡可能使用太陽光自然風(fēng)，保證工作環(huán)境空氣流通清新，預(yù)防醫(yī)院感染。?
（4）溫控系統(tǒng)。高精尖設(shè)備對(duì)環(huán)境溫度要求較高，要安裝冷暖兩用空調(diào)，并計(jì)算與設(shè)備產(chǎn)生熱量相匹配的空調(diào)系統(tǒng)。